Mandatumlife.lt forma
  • 0
  • 1
  • 2
  • 3
  • a
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
Prašymas sudaryti
Investicinio draudimo sutartį
Prašymas sudaryti
Gyvybės rizikos draudimo sutartį

Draudėjas

miestas / rajonas
(jei skiriasi nuo nuolatinės gyvenamosios vietos adreso) miestas / rajonas
kodas
numeris
kodas
numeris
data
data
Sutinku, kad mano kontaktiniai asmens duomenys būtų perduoti Danske Bank A/S Lietuvos filialui ir, kad bankas kreiptųsi į mane dėl banko sąskaitos atidarymo bei Danske eBanko naudojimo.

Apdraustasis

miestas / rajonas

Antras apdraustasis asmuo

miestas / rajonas

Draudimo sąlygos

Draudimo laikotarpio trukmė apskaičiuojama imant sveiką metų skaičių nuo draudimo laikotarpio pradžios iki atitinkamos datos, einančios po šiame prašyme nurodyto vyriausio apdraustojo 80-ojo gimtadienio. data
Lt
metų (-us) nuo draudimo laikotarpio pradžios

Vardenis Pavardenis

Lt
Lt
Lt
Lt

Vardenis Pavardenis

Lt
Lt
Lt
Lt

Mokėjimo planas

Lt

Sutikimas draudimo įmokas mokėti tiesioginiu debetu

Mokėtojas

miestas / rajonas
(jei skiriasi nuo nuolatinės gyvenamosios vietos adreso) miestas / rajonas
kodas
numeris
kodas
numeris

Mokėjimų nustatymai

Bankas, kuriame yra atidaryta sąskaita / išduota kortelė:
kitas
mėnuo
metai
Draudimo įmoka iš mokamosios kortelės ar banko sąskaitos nurašoma nustatytą mokėjimo dieną (t. y. draudimo pradžios dieną arba pageidaujamą nuskaitymo dieną). Jei tą dieną sąskaitoje nėra pakankamai lėšų, įmoka (skola) nurašoma tada, kai sąskaita yra papildoma.

Investavimo nurodymai

Galima pasirinkti iki 10-ies investicinių krypčių
iš
krypčių sąrašo.

Naudos gavėjai

Vienkartinė išmoka apdraustojo asmens ( ) mirties atveju

(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)

Našlaičio pensija apdraustojo asmens ( ) mirties atveju

(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)

Vienkartinė išmoka apdraustojo asmens ( ) mirties atveju

(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)

Našlaičio pensija apdraustojo asmens ( ) mirties atveju

(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)

Išmoka draudimo laikotarpio pabaigoje

(nurodykite)
Ištrinti
(nurodykite)
Informacija, būtina pateikti atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos pinigų plovimo ir teroristų finansavimo prevencijos įstatymo nuostatas

Informacija apie užsiėmimą. Jūs esate:

miestas / rajonas
miestas / rajonas
miestas / rajonas
(nurodykite)
(nurodykite)
(nurodykite)

Informacija apie dalyvavimą politikoje

Jūs ar jūsų artimieji šeimos nariai* ar artimi pagalbininkai** eina ar ne anksčiau kaip prieš 1 metus ėjo svarbias viešąsias pareigas tarptautinėse ar užsienio valstybių institucijose (įskaitant pareigas Europos Bendrijoje)?
*Artimaisiais šeimos nariais laikomi sutuoktinis, asmuo, su kuriuo registruota partnerystė, tėvai, broliai, seserys, seneliai, vaikaičiai, vaikai ir vaikų sutuoktiniai, vaikų sugyventiniai.
**Artimais pagalbininkais laikomi asmenys, su kuriais turite bendrą verslą ar palaikote kitus dalykinius ar verslo santykius.
*** Politikoje dalyvaujantys fiziniai asmenys – užsienio valstybių piliečiai, kuriems yra arba buvo patikėtos svarbios viešosios pareigos, ir tų piliečių artimieji šeimos nariai (tiek Lietuvos, tiek užsienio šalių piliečiai) arba artimi pagalbininkai (tiek Lietuvos, tiek užsienio šalių piliečiai).

Draudimo tarpininko informacija

tarpininko ID
sutarties numeris
kodas
numeris

Prašymo duomenų išsaugojimas draudiko duomenų bazėje nėra laikomas prašymo sudaryti draudimo sutartį pateikimu draudikui.
Primename, kad kartu su užpildytu, atspausdintu ir pasirašytu prašymu sudaryti draudimo sutartį draudikui reikia pateikti asmens dokumentą.

  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Prašymą dėl draudimo įmokų mokėtojo pakeitimo".

  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Klausimyną apdraustajam asmeniui".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Papildomą finansinį klausimyną apdraustajam".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Klausimyną vaikams".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Apdraustojo patvirtinimą apie sveikatos būklę".

  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Klausimyną apdraustajam asmeniui".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Papildomą finansinį klausimyną apdraustajam".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Klausimyną vaikams".
  • Atsispausdinkite ir užpildykite "Apdraustojo patvirtinimą apie sveikatos būklę".
!
Prašome palaukti...